白癜风的治疗与控制卡铂和*臼噻吩甙联合颈内动脉灌注治疗脑恶性胶质瘤
卡铂和*臼噻吩甙联合颈内动脉灌注治疗脑恶性胶质瘤
卡铂和*臼噻吩甙联合颈内动脉灌注治疗脑恶性胶质瘤
中国神经精神疾病杂志 1999年第4期第25卷 短著述
作者：邓跃飞 钟志光 林吉惠 谭平国
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院神经外科(510120)
自1995年2月至1996年5月，我们对16例脑恶性胶质瘤患者采用卡铂(carboplatin，CBDCA)和*臼噻吩甙(teniposide, VM26)联合进行颈内动脉灌注治疗，现将结果报告如下。
1 资料
1.1 ?一般资料：男性11例，女性5例，年龄15～60岁，平均40.6岁。所有病例均符合下列条件：①经手术切除和病理组织学证实的Ⅱ级以上胶质瘤，位于颈内动脉供血区域：②术后1周行CT或MRI增强扫描证实有肿瘤残留；③预计生存期＞2个月以上，体能状态评分(KPS)≥40分，无感染及其它脏器严重疾病；④周围血象WBC＞4×109／L，血小板计数＞100×109／L，肝肾功能正常。
1.2 治疗方法：本研究采用皮下埋植导管药盒系统(PCS)、经颈外动脉插管进行颈内动脉灌注方法进行治疗［1］，所有患者均于术后10天内化疗。灌注前予20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg快速静脉滴注，首日予CBDCA(山东齐鲁药厂生产)300 mg/m2加5%葡萄糖生理盐水250 mL，按2 mL/min速度灌注，第3天起每日用VM26(美国Bristol-Myers squibb公司生产)60 mg/m2加5%葡萄糖生理盐水250 mL，按同样速度灌注至第6天为1疗程。每4～6周重复治疗，每次化疗前后均行CT或MRI增强扫描以观察肿瘤体积变化情况，同时行血象和肝肾功能检查，记录评价药物*性反应。16例中治疗2疗程者3例，3疗程者5例，4疗程者8例。
1.3 疗效评定：按WHO制定的评定标准进行实体瘤化疗近期疗效分级评定，生活质量用国际较通用的KPS评分标准评定［1，2］。统计学处理采用自身对照资料t检验。
1.4 疗效：本组完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)7例，有8例在2疗程内即显效；好转(MR)和稳定(SD)共3例，经4疗程后仍无改善；病变恶化(PD)3例，经4疗程后仍无好转。总有效比例(CR+PR)为10/16。治疗后本组肿瘤体积(12.63±5.42)cm3较治疗前肿瘤体积(22.76±10.13)cm3明显缩小(P＜0.05)，但KPS评分，治疗前(83.25±16.75)分与治疗后(79.68±10.32)分则无显著性差异(P＞0.05)。
1.5 *副反应：恶心呕吐6例次：脱发9例次；白细胞和血小板减少11例次。有3例在重复灌注VM26时出现对侧肢体乏力，经脱水、扩血管治疗后消失。另有3例出现眶周潮红，但灌注完毕后即消失。无1例发生肝、肾、耳及眼、脑*性损害。
1.6 随访：所有病例均连续性随访至1998年4月底。本组存活1年12例，存活2年9例。1年内死亡4例，其中死于治疗后4个月1例，11个月3例；1年后死亡3例分别死于治疗后第14、16和19个月。
2 讨论
CBDCA为第二代铂类抗癌药，作用于DNA引起DNA链间或链内交联，影响DNA模板功能而抑制DNA和RNA合成，起细胞周期非特异性作用，单独应用治疗恶性胶质瘤疗效不佳，有效率仅为12.5%［3］。VM26为第三代半合成*臼*素类药，作用于细胞周期S后期和G2期，通过阻止细胞拓扑异构酶Ⅱ而起抗癌作用，目前被认为是对恶性脑瘤有佳效的化疗药物［2］。此外，铂类和*臼*素类抗肿瘤药有协同作用，且*臼类*素尚能开放血脑屏障使其通透性增高［4］。因此，本研究设计先用浓度依赖性的周期非特异性药CBDCA大剂量冲击以杀灭周期内外肿瘤细胞，促使相当数量细胞进入周期，提高增殖周期S后期和G2期细胞，然后用周期特异性药VM26杀灭增殖周期中S后期和G2期细胞，以达到增强治疗效果的目的。
本组患者经2～4个疗程治疗，总有效比例为10/16，较颈内动脉灌注顺铂和VP16的疗效(37%)及目前常用的ACNU疗效(45%)均明显提高［3，4］。本组生存1年者占12/16，生存2年者占9/16，与ACNU、三尖杉酯碱等药物灌注治疗结果相近［5］，而且*副反应轻，无1例出现肝、肾、耳及局部眼、脑*性损害。我们初步研究结果显示CBDCA和VM26联合颈内动脉灌注治疗恶性胶质瘤能提高疗效，且*副反应轻，可作进一步观察研究。
参考文献
1 邓跃飞，林吉惠，钟志光. 皮下埋植化疗泵经颈外动脉插管进行颈内动脉灌注的初步研究. 广东医学，1997，18(2)：86
2 周 *，钟建光，张可扬，等. 超选择性脑动脉灌注替尼泊甙并卡氮介静滴治疗恶性脑瘤. 中国神经精神疾病杂志，1997，23(6)：333
3 Fujwara T, Matsumoto Y, Honma Y, et al. A comparison of intraarterial carboplatin and ACNU for the treatment of glioma. Surg Neurol, 1995, 44(2):145
4 Nakagawa H, Fujita T, Kubo S, et al. Selective intraarterial chemotherapy with a combination of etoposide and cisplatin for malignant gliomas: Preliminary report. Surg Neurol, 1994,41(1):19
5 宋锦宁，刘守勋，戈治理，等. ACNU和三尖杉酯碱分别联合MTX超选择脑动脉灌注治疗恶性脑瘤的疗效比较. 中国神经精神疾病杂志，1997，23(6)：351
(收稿)
